作为在临床一线工作了20多年的兽医，我接诊过无数肾病病例。肾脏是犬体内重要的代谢器官，负责过滤血液中的毒素、调节电解质和血压、分泌红细胞生成素。然而，肾脏有着极强的代偿能力，当肾功能丧失约2/3之前，往往不会出现明显症状。正因如此，肾衰竭的早期发现与精准分级管理至关重要。目前，国际兽医肾脏病研究小组（IRIS）已建立了被全球认可的犬肾衰竭分级与治疗指南。本文将结合IRIS 2026年最新修订的指南，系统梳理犬肾衰竭的分级标准及对应的治疗护理方案。慢性肾病是指肾脏功能在数月至数年内逐渐下降的不可逆疾病。IRIS根据空腹血肌酐和对称性二甲基精氨酸（SDMA） 浓度将CKD分为4级。SDMA是一种比肌酐更敏感的早期肾功能标志物，受体重下降影响较小。- 第1级（早期） ：肌酐<1.4 mg/dL，SDMA 18～25 μg/dL。此期肾功能储备下降，但大多无临床症状，或仅表现为轻度多尿。
- 第2级（轻度） ：肌酐1.4～2.8 mg/dL，SDMA 25～38 μg/dL。可出现轻度倦怠、轻微食欲不振。注意：如肌酐<1.4但SDMA持续>18 μg/dL，应按2期处理。
- 第3级（中度） ：肌酐2.9～5.0 mg/dL，SDMA 38～54 μg/dL。食欲减少、体重下降、呕吐、多饮多尿等症状明显。此时至少75%的肾元已失去正常功能。
- 第4级（终末期） ：肌酐>5.0 mg/dL，SDMA>54 μg/dL。出现尿毒症症状、意识障碍、明显体重下降。
除上述分级外，还需根据蛋白尿（尿蛋白/肌酐比UPC）和血压进行亚分级。所有治疗均需个体化，以下建议作为各分级的治疗起点。停用所有潜在肾毒性药物；排查并治疗可逆性病因（如肾盂肾炎、肾结石等）；测量血压和UPC；确保全天充足饮水。在第1级基础上，开始饲喂肾脏处方粮（低磷、适量优质蛋白、低钠）；如出现蛋白尿（UPC>0.5），考虑使用血管紧张素受体阻断剂（ARB，如替米沙坦）作为首选；监测血压，如收缩压持续>160 mmHg需开始降压治疗。在第2级基础上，当血磷>4.5 mg/dL时开始使用磷结合剂；如有贫血（HCT<30%），启动贫血管理（促红细胞生成素、HIF-PH抑制剂等）；使用食欲促进剂和止吐药改善全身状态；必要时给予皮下或静脉补液。综合上述所有治疗；强化支持治疗（静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱）；考虑血液透析（肾脏替代疗法）。研究表明，犬AKI 5级血液透析治愈率（67%）高于单纯输液治疗（50%）。- 饮食管理：限制磷摄入是目前证据最强的延缓肾病恶化的措施。选择低磷、适量优质蛋白、低钠、富含ω-3脂肪酸的肾脏处方粮。
- 水分管理：保证全天清洁饮水。脱水会加重肾损伤，必要时需在兽医指导下进行皮下或静脉补液。
- 血压监测：高血压会加速肾损伤，目标是将收缩压控制在<160 mmHg。稳定后至少每3个月监测一次。
- 定期复查：建议定期复查血肌酐、SDMA、血磷、血钾、UPC及血压。根据复查结果及时调整治疗方案。
- 居家观察：注意多饮多尿、食欲减退、体重下降、呕吐、精神不振等信号，一旦出现需及时就医。
除慢性肾病外，临床上还需警惕急性肾损伤——在数小时至数天内突然发生的肾脏功能急剧下降。IRIS于2024年发布了首部小动物AKI诊断与管理指南，将AKI分为I～V级。AKI的治疗核心在于早期识别、积极液体复苏、纠正电解质紊乱、处理原发病因，重症病例需考虑肾脏替代疗法。犬肾衰竭的分级管理是一门需要耐心与精细化的学问。作为临床兽医，我们需要根据IRIS分级标准，为每一只患犬制定个体化的治疗与护理方案，并坚持定期监测、动态调整。愿每一位宠物主人能与兽医携手，为患犬争取更多有质量的生命时光。（本文参考IRIS 2026年修订版CKD分期与治疗指南及AKI分级指南编写）📍我们的位置：
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