01

肝脏系统：不仅仅是“肝酶高”

• ALT / AST（丙氨酸/天门冬氨酸氨基转移酶）高：警惕“肝细胞损伤”
• 临床提示：提示肝细胞受到破坏，常见于中毒、感染、缺血或肿瘤浸润。
• 助理进阶思考：AST不仅存在于肝脏，也大量存在于肌肉中。如果AST高且伴随CK（肌酸激酶）显著升高，提示可能是肌肉损伤（如外伤、癫痫、肌肉注射后），而非单纯的肝病。此外，猫的ALT半衰期比狗短，轻微升高可能是一过性的，需结合病史。
• ALP / GGT（碱性磷酸酶/谷氨酰转移酶）高：警惕“胆汁淤积”或“内分泌疾病”
• 临床提示：提示胆道排泄受阻或胆管增生。
• 助理进阶思考：狗对类固醇极其敏感，库欣综合征（肾上腺皮质机能亢进）或长期使用糖皮质激素会导致ALP显著升高。此外，骨骼生长（幼犬）、骨肉瘤或骨折愈合时，ALP也会升高。猫的ALP升高特异性极高，一旦升高，强烈提示胆道系统疾病或肝脂质沉积症。
• TBIL（总胆红素）高：警惕“黄疸”
• 临床提示：机体出现黄疸。需配合血常规判断是肝前性（溶血）、肝性（肝炎/肝硬化）还是肝后性（胆管阻塞、胰腺炎压迫）。
• ALB（白蛋白）低：警惕“合成不足或丢失过多”
• 临床提示：肝脏合成功能下降，或蛋白从肠道/肾脏丢失。
• 助理进阶思考：肿瘤患宠极度消耗，加上肿瘤引发的全身炎症（负急性期蛋白反应），极易出现低白蛋白血症。这直接影响麻醉药物的蛋白结合率，是术前评估的重要风险点！

02

肾脏系统：早期筛查的“三重门”

• BUN（尿素氮）高：警惕“肾前、肾性、肾后性”因素
• 临床提示：常见于脱水（肾前性）、肾衰（肾性）、尿路阻塞或膀胱破裂（肾后性）。
• 助理进阶思考：BUN极易受饮食和消化道出血影响（血液吸收导致BUN升高）。如果BUN高而CREA正常，优先怀疑脱水或高蛋白饮食。
• CREA（肌酐）高：警惕“肾小球滤过率下降”
• 临床提示：通常肾脏损伤超过75%才会显著升高。
• 助理进阶思考：肌肉发达的犬（如灵缇、藏獒）正常CREA基线就偏高；而肌肉萎缩的患宠，即使肾衰，CREA也可能在正常范围内（假性正常）。
• SDMA（对称二甲基精氨酸）高：警惕“早期肾损伤”
• 临床提示：肾脏功能丧失40%即可升高，且不受肌肉量影响。
• 助理进阶思考：SDMA是我们在肿瘤化疗患宠中监测肾毒性（如顺铂、多柔比星）的利器。若SDMA升高，需立刻提醒医生调整用药方案。
• PHOS（血磷）高：警惕“肾衰与肿瘤溶解”
• 临床提示：肾排泄障碍导致磷滞留。此外，肿瘤溶解综合征（TLS）（多见于淋巴瘤化疗后大量肿瘤细胞破裂）也会导致严重的高磷血症，进而引发急性肾衰。

03

胰腺与消化系统

• AMYL（淀粉酶）/ LIP（脂肪酶）高：警惕“胰腺炎”
• 临床提示：提示胰腺炎症。
• 助理进阶思考：这两个指标特异性较差，肾衰、消化道穿孔、皮质类固醇治疗均可能导致假性升高。确诊需依赖犬特异性脂肪酶（cPL）或猫特异性脂肪酶（fPL）。若胰腺炎患宠同时出现低钙血症，提示预后不良（脂肪坏死导致钙皂化）。

04

血糖与血脂代谢：肿瘤外科的重点关注

• GLU（血糖）高：警惕“糖尿病”或“应激”
• 临床提示：糖尿病、库欣、胰腺炎。猫在就诊时极度紧张，极易出现应激性高血糖（常>15mmol/L），需结合果糖胺检测区分。
• GLU（血糖）低：警惕“胰岛素瘤”或“败血症”
• 临床提示：这是肿瘤外科的急症预警！胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）会导致顽固性低血糖。此外，严重肝衰竭、败血症消耗、幼龄动物饥饿也会导致低血糖。术前低血糖会增加麻醉风险，必须立即纠正。
• CHOL / TG（胆固醇/甘油三酯）高：警惕“内分泌疾病”
• 临床提示：常见于甲状腺机能减退、糖尿病、库欣、肾病综合征。若患宠极度消瘦却伴随高胆固醇，需排查蛋白丢失性肠病。

05

蛋白质与电解质：内环境的“生命线”

• TP（总蛋白）与 GLOB（球蛋白）
• 临床提示：TP高常因脱水（血液浓缩）或球蛋白升高。若患宠出现极度消瘦、贫血，同时伴随球蛋白异常飙升（高粘滞综合征），需高度警惕多发性骨髓瘤（肿瘤）！
• Ca（血钙）高：警惕“恶性肿瘤的高钙血症”
• 临床提示：这是肿瘤急诊的常见死因！淋巴瘤、肛囊腺癌、多发性骨髓瘤常分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），导致严重高钙血症（表现为多饮多尿、呕吐、甚至昏迷）。一旦发现高钙，必须结合白蛋白进行校正，并立即排查肿瘤。
• 低钙：常见于产后瘫痪、急性胰腺炎、低白蛋白血症。
• K / Na / Cl（钾、钠、氯）
• 高钾：肾衰、尿路阻塞、阿狄森氏病。高钾会导致致死性心律失常，是急诊处理的重中之重！
• 低钾：呕吐腹泻、利尿剂使用、甲亢。
• 低钠：呕吐腹泻、阿狄森氏病、心衰、SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征，多见于小细胞肺癌）。

06

肌肉指标

• CK（肌酸激酶）高：警惕“肌肉损伤”
• 临床提示：
  外伤、手术、肌炎、癫痫发作、剧烈运动。
• 助理进阶思考：
  在肿瘤消融手术后，由于热消融对周围肌肉组织的不可避免的损伤，CK会出现一过性升高，这是正常的术后反应，需向主人解释清楚，避免恐慌。

07

李院长的临床寄语与进阶提醒

1. 动态监测大于单次结果：
   一个指标轻度升高，可能无临床意义；但如果是动态上升趋势，往往预示着病情恶化。比如，术后CREA持续攀升，提示急性肾损伤。
2. 生化与血常规、血气的“三联”结合：
   例如，生化显示高钾+低钠+低血糖，配合血常规淋巴细胞减少，高度提示阿狄森氏病危象，此时绝不能盲目补液，必须先补充糖皮质激素！
3. 肿瘤患宠的特殊考量：
   作为肿瘤消融外科医生，我要求大家在接诊肿瘤患宠时，必须重点看白蛋白（麻醉药结合率）、血糖（胰岛素瘤）、血钙（副肿瘤综合征）和SDMA（化疗肾毒性）。任何一项异常，都可能是麻醉的禁忌症或预后不良的指标。

📍我们的位置：

皇益大良24小时转诊中心：佛山市顺德区桂峰路102号

皇益宠物医院(大良中心)

皇益容桂总院24小时急重症：佛山市顺德区容桂街道红星文华路27号

皇益宠物医院24H重症转诊骨科·肿瘤·异宠·牙科(容桂院)

皇益大良嘉信分院：佛山市顺德区大良嘉信帝苑25号铺

皇益宠物医院(大良嘉信分院)

皇益高黎分院：容桂街道高黎社区合峰东岸名苑41-42号

皇益宠物医院(高黎分院)