——佛山市宠物诊疗行业协会副会长、皇益宠医院 李建平院长 写给年轻兽医的六堂课年轻的朋友们，大家好。 我是李建平。在门诊中，我经常遇到被主人抱着冲进诊室的老年犬，主诉往往是“夜里不睡觉”、“乱拉乱踩”，甚至“像疯了一样蹭自己粪便”。很多住院医**反应是“老年痴呆”或“泌尿感染”，开的药不是消炎就是强行镇静。但今天我要严肃地提醒各位：这个症状组合，是老年犬神经系统发出的最后求救信号。 如果我们只盯着“失眠”和“脏乱”，不仅治不好病，还可能加速动物死亡。结合我多年的临床经验，我将这套诊疗逻辑浓缩为六个关键台阶。希望年轻的医生们能放下开药的手，先拿起神经科的探针。我们这一行，最怕经验主义。一只正常的犬，即使双目完全失明，凭借强大的本体感觉和触须反馈，也极少会反复踩踏自己的排泄物。“频繁踩到”= 本体感觉传导通路严重中断。这不是衰老的必然结局，而是脊髓压迫（IVDD）、颅内占位或重度认知障碍的客观体征。接诊**分钟，就要把“自然老化”四个字从脑海中彻底删掉，换之为“神经急诊”的警觉。在主人还在喋喋不休描述夜间惨状时，我们应该已经完成了三个最核心的床旁动作：轻轻将患犬的爪背翻转触地。计时开始——两秒内迅速翻正，提示功能尚可；若超过五秒毫无反应，说明深部痛觉或本体感觉已丢失。这个动作直接决定了后续检查的紧急程度。用指腹沿胸腰椎棘突两侧滑动。如果犬只出现“祈祷式”弓背或回头怒视，说明椎间盘急性突出的可能性极高。此时必须当场下达“绝对笼养制动”的死命令，严禁主人因心疼而抱在怀里摇晃。用手电筒斜照眼底。若发现晶状体核硬化或视网膜变性，说明夜间视力极差。踩粪可能单纯因为看不清——加一盏夜灯，或许比开一片安眠药更救命。年轻医生问诊往往流于表面。针对此症，必须追问三个关键细节：是“突然憋不住”还是“慢慢渗漏”？前者指向急性神经损伤或脑部炎症，后者往往指向内分泌紊乱或括约肌松弛。务必查阅主人带来的所有药瓶。若近期使用过糖皮质激素，可诱发医源性库欣导致多饮多尿；若用过人类安眠药，极易导致犬类反常兴奋——越治越闹，是药源性问题。它的“失眠”究竟是彻夜清醒，还是白天昏睡、夜间无意识踱步撞墙？后者是犬认知功能障碍综合征（CCDS）典型的“日落综合征”表现，治疗核心在修复节律，而非强制镇静。在我眼中，这个病例的病因就像四张牌，我们每排除一张，离真相就近一步。也就是我们常说的狗版阿尔茨海默病。 表现为定向混乱、社交淡漠、昼夜颠倒。这是最常见的退行性变化，处理方向是神经递质调节和抗氧化支持。尤以胸腰椎间盘突出最为凶险。 后肢乏力、指关节背屈、痛觉敏感——这些信号提示神经传导通路正遭受物理性挤压，可能需要影像学明确诊断，延误处理可能导致不可逆瘫痪。包括库欣综合征和糖尿病。 多饮多尿导致夜间溢出，犬只起身换卧姿时踩到，这属于被动性失禁的间接后果。若伴随眼球震颤和头部倾斜，这属于外周性眩晕，此时任何镇静药物都可能加重共济失调，正确的做法是止晕和支持治疗。在化验结果回报之前，有三件事我们可以即刻执行，且比任何药物都安全有效。一是防滑。 要求主人在犬只活动区域铺设瑜伽垫或防滑地垫。光滑瓷砖是老年犬髋关节骨折的**帮凶。二是照明。 夜间留一盏低亮度夜灯。视空间改善后，很多无目的徘徊和误踩行为会自然减少。三是限位。 夜间必须限制活动范围，用围栏划定安全区，地面铺满尿垫。这不仅能杜绝踩踏后污染全身，更能防止因滑倒造成的二次损伤。在药物选择上，我的原则是顺势而为，而非强力镇压。若指向CCDS，司来吉兰晨起空腹使用，配合S-腺苷蛋氨酸保护神经元；若为疼痛性焦虑，加巴喷丁兼顾镇痛与轻度镇静，安全窗远优于非甾体抗炎药。而乙酰丙嗪类强镇静剂，在此类病例中应列为相对禁忌。当主人质疑“怎么连睡觉不好都要做一堆检查”时，请这样回答——这既是保护我们自己，也是在替动物争取诊断时间：“您家宝贝踩到排泄物，并不是因为它不讲卫生，而是它的大脑或脊柱已经感觉不到自己的脚在哪儿了。我现在如果只用安眠药让它昏睡，它在迷糊中再去踩到湿滑地面，一旦髋关节骨折，就连站起来的希望都没有了。我们现在做的每一件事，是在抢救它的神经功能，而不仅仅是为了让您睡个好觉。”各位年轻同僚，老年犬医学的尊严，不在于开出多强效的处方，而在于能否从一片狼藉中理清神经传导的脉络。脚踩在哪里，我们的诊断就要追到哪里。不要只做症状的灭火器，要做病因的侦察兵。共勉。（本文由佛山市宠物诊疗行业协会副会长、皇益宠物医院李建平院长 基于多年临床经验整理发布，欢迎住院部年轻医生收藏研读。）🐾📍我们的位置：
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